一项最新的HRT研究已在顶级医学杂志上发表 BMJ 。 (1)新闻头条再次向处方HRT的妇女发出警告。 “长期使用激素疗法会增加老年痴呆症的风险,”新闻稿标题称。研究人员说:“绝对风险很小,但应告知妇女。”

大多数女性仅在症状严重且生活质量受到明显影响时才接受HRT。公认的是,在2002年发生HRT乳腺癌恐慌之后,随着年龄的增长,许多妇女没有得到所需的激素治疗,过着健康充实的生活。 HRT是一种安全的疗法,可缓解更年期症状并显着改善许多女性的生活质量。

用奥普拉·温弗瑞(Oprah Winfrey)的话说:“ 生物雌激素相同,我感到面纱掀起。三天后,天空 更蓝,我的大脑不再模糊,记忆更清晰。我真的是 唱歌,跳过我的脚步。”

医学博士Mikkola Tomi教授和芬兰赫尔辛基大学医院的同事进行了这项研究,研究对象是近85,000名患有阿尔茨海默氏病的妇女,并将其与年龄相匹配的对照组进行了比较。研究人员调查了两组中使用HRT的情况,发现患有阿尔茨海默氏症的女性中,使用HRT的人数略多。但是,此类研究(观察性研究)只能说这两个因素是相互关联的。没有经过验证的链接。

赫尔辛基大学Mikkola Tomi教授

在这些结果发表之后,我问托米教授,他对女性的建议是什么。他说:

“关键信息是HRT用于治疗中度至中度 严重的症状。如果女性在使用HRT 10年后仍然有症状, 没有任何理由让她无法继续。总的来说,我们需要对待女性 当我们咨询女性时,要单独考虑所有风险和收益,因此 她可以就是否使用HRT做出明智的决定。”

此外,在详细阅读研究成果并采访研究人员后,我列出了 十大理由 为什么您现在不考虑是否要乘坐HRT,或者将来不希望乘坐HRT的原因:

1. 已经有高质量的证据表明,服用HRT可以显着降低冠状动脉疾病和髋部骨折/骨质疏松症的风险,并可以延长寿命。(2)

改编自Lobo等。 2017(2)

2. 相同的研究人员在较早的研究中发现,HRT与患血管性痴呆和阿尔茨海默氏病的风险显着降低有关。[3]

3. 最好的证据来自临床试验。最近的评论强调了以下事实:“迫切需要不同HRT类型,剂量和给药途径的进一步临床试验。 ……口服和经皮HRT给药途径的不同代谢作用可能对冠心病和静脉血栓栓塞产生不同的影响。很少有研究能够进行直接比较,也没有人将透皮方案与新型超低剂量口服雌二醇/二氢孕酮组合进行比较。” (4)

4. 刚刚发表的研究仅是一项观察性研究-一种没有提供高水平证据的研究。例如,只有在系统综述和荟萃分析中同时进行多项其他类似研究的支持下,该证据才足以被纳入医学指南。

5. 这项研究包括采取从马尿中提取雌激素形式的妇女(结合的马雌激素或CEE),已知这些妇女更有可能引起不良反应。较新的体内相同的雌激素和孕酮以及透皮贴剂尚待研究,以观察长期影响,但早期数据显示不良反应少得多。

6. 研究人员没有考虑任何其他因素(称为混杂因素),例如吸烟和肥胖。这两个因素以及许多其他因素可能会加剧更年期症状的严重性,也可能与阿尔茨海默氏症的风险增加有关。为了使研究有意义,必须考虑这些混杂因素。

7. 这项研究是针对芬兰人群进行的,使用HRT的比例很高,许多女性在异常高龄时开始HRT。在这项研究中,许多女性在60岁或60岁以上开始HRT,这并不是目前的最佳做法。正是在这些年龄较大的妇女开始进行HRT手术后,观察到阿尔茨海默氏症的风险略有增加。 “雌激素窗口”假说表明,女性应该在绝经后以及肯定在60岁之前尽快开始HRT。(5)

8. 对于60岁以下的首次使用HRT的妇女,然后使用HRT长达10年或更长时间,HRT与阿尔茨海默氏病之间存在很小的关联,表明患有阿尔茨海默氏症的妇女使用HRT的可能性增加了13%至26%。但是,阿尔茨海默氏症的发病率很低,因此这表示极少数其他病例。

9. 芬兰是全球阿尔茨海默氏症患病率最高的国家,女性死亡率为每10万人75.26。相比之下,澳大利亚的死亡率是芬兰的一半,每10万人中只有35.32。(6)死于阿尔日默病的风险非常非常小。 Tomi教授及其同事所做的研究中的数字只会使死亡人数(接受HRT十年或以上的妇女)每100,000名妇女中增加4至9名(相当于增加0.004至0.009%)。

10. 已经确定,服用HRT与更长寿有关,反之,更长寿与阿尔茨海默氏病有关。这可能影响了这项研究的结果。

“我们知道,男性和女性寿命的总体增加会增加罹患阿尔茨海默氏病以及其他形式的痴呆症的可能性。从理论上讲,HRT也可以在这里发挥作用,但是由于我们进行了年龄匹配的病例对照研究,因此我们的结果很难用这个假设来解释。此外,我们最近显示,HRT可以降低血管性痴呆的死亡率,” Tomi教授说。

参考文献

(1)Tomi等。 (2019)芬兰绝经后激素治疗的使用和阿尔茨海默氏病的风险:全国病例对照研究BMJ 2019; 364:l665(发布于2019年3月6日)链接到全文 这里 .

(2)Lobo(2017)激素替代疗法:当前思路。 Nature Reviews Endocrinol,13,220-231。

(3)Tomi等。 (2017)J Clin Endocrinol Metab,2017年3月, 102(3):870–877

(4)热瓦尔&史蒂文森。 (2017)建立风险 与激素替代疗法和女性心血管疾病有关。临床 药剂师9(1)DOI:10.1211 / CP.2017.20202066

(5)Savolainen-Peltonen等。 (2016年) 临床内分泌学杂志& Metabolism, Volume 101, Issue 7, 1 July 2016, Pages 2794–2801, //doi.org/10.1210/jc.2015-4149

(6)世界健康排名-阿尔茨海默氏症/痴呆症