如果我怀孕了应该停止服用百忧解吗?

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决定在怀孕期间是否继续服用药物始终是一种平衡的行为。
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安妮·布斯特(Anne Buist), 墨尔本大学

妇女,也许还有他们的医生,在他们 查看研究报告 显示在怀孕期间服用氟西汀(一种抗抑郁药,也称为百忧解)与儿童先天缺陷之间存在关联。 谈话

这些发现并不新鲜。我们已经有一段时间了 协会 服用抗抑郁药之间 (选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或SSRI,特别是氟西汀和帕罗西汀)在怀孕期间的发生和婴儿出生畸形的风险较高。

但是,当您发现自己有怀孕根据时,是否会下意识地停止服用抗抑郁药?退后一步很重要-有许多因素需要考虑,其中之一是抗抑郁药本身是否 原因 出生缺陷从未得到证实。停止用药可能会导致该妇女复发抑郁症,这可能对婴儿本身构成风险。

最近的研究是什么?

研究表明抗抑郁药和先天缺陷之间存在关联 观察性的。在这种情况下,观察性研究是指那些从早孕到产后(分娩后立即)产后的妇女,记录与她们的健康以及胎儿和后来的孩子的健康有关的信息。

最近发表的论文 英国临床药理学杂志 是此类研究的荟萃分析。该研究方法进行了许多类似的研究(在本例中为16项观察性研究,探讨了在怀孕期间使用氟西汀的情况)并汇总了结果。

结论是,在怀孕的前三个月服用氟西汀会增加孩子出生缺陷的风险,增加了18%。这些缺陷可能包括孩子出生时患有脊柱裂,或者有多余的输尿管(尿液从肾脏通过管道到达膀胱)。

更具体地说,发现与心脏有关的缺陷增加了36%。这既包括间隔缺损(心脏壁上的孔),其中许多较小,不需要干预,也包括非间隔缺损(例如心脏瓣膜或血管的畸形)。

观察性研究跟随人们随着时间的流逝记录正在观察的信息。
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就人口风险而言,这些百分比的增加意味着,每100名未服用抗抑郁药的婴儿中有缺陷的妇女中,有118名服用抗抑郁药的妇女中将有缺陷的婴儿。每100名未服用抗抑郁药的有心脏缺陷婴儿的妇女中,就有136名服用抗抑郁药的妇女有心脏缺陷婴儿。

这确实是增加的风险,但考虑到基线风险较小,则增加很小。在整个人口中 每千次发货中只有八次其中包括服用抗抑郁药的妇女婴儿,将出生时患有心脏缺陷。


欲了解更多信息: 您需要了解什么才能了解​​风险估算


关联不是因果关系

需要特别注意的是,荟萃分析中没有一项研究是随机对照试验:随机选择一组接受接受测试的药物,而另一组接受安慰剂或其他药物。

这样的试验在孕妇中是不道德的。因此,我们只能通过观察对怀孕期间吸毒的妇女子女的结果进行“测试”。然后我们只能得出结论,是否服用药物 关联的 对婴儿的风险增加,而不是药物 造成 风险。

关于妇女及其婴儿的观察性研究在质量上不能等同于随机对照试验。这是因为我们没有比较两个相对的人群:服用抗抑郁药的妇女和不服用抗抑郁药的妇女。我们正在观察有很多差异的妇女,有时这些差异也可能是危险因素。

随机对照试验优于观察性研究,在该试验中,两个相似的组用于测试一种药物。
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服用氟西汀的妇女会因为精神健康不佳而这样做,这通常与其他健康问题(例如妊娠糖尿病)有关。一些研究表明 妊娠糖尿病可能导致心脏缺陷 在胎儿中。心理健康状况不佳还与吸烟,酗酒和非法吸毒水平较高有关, 众所周知会产生不利影响 胎儿发育。

仅仅随着时间的推移观察妇女,我们就无法知道是导致风险增加的其他因素之一还是抗抑郁药。并非所有荟萃分析中的研究都能控制其他风险因素。

例如,控制饮酒的研究表明,心脏畸形的增加率较低,仅为13%,而没有畸形的则为31%。而且没有一项研究能控制女性服用的药物剂量。每天暴露于氟西汀80mg的胎儿比每天暴露于20mg氟尿嘧啶的胎儿的出生缺陷风险更高。

最安全的行动

决定在怀孕期间是否继续服药始终是一个平衡的举动:母亲不服药的风险,母亲不适对胎儿的影响以及对胎儿服药的风险。

澳大利亚的指南建议,健康状况达到一年或一年以上,仅经历过一次抑郁或焦虑发作,从未自杀过且在不适时保持正常工作(例如上班)的女性,可以 可能会停止服用抗抑郁药 风险很小。

但是对于那些病情更加严重,反复发作的人, 没有没有风险的选择。停用药物后疾病复发的可能性很大,这本身就使胎儿处于危险之中。

身体不适的妇女自我保健较差,可能在 自杀风险。怀孕不佳的妇女所生的婴儿出生时更有可能具有较高的应激激素皮质醇水平。这将贯穿他们的一生,并且可能是 自身心理健康问题的风险较高.

孕期几乎不使用百忧解

最新研究的作者指出,氟西汀是孕妇中最常用的处方药。在其他国家也可能是这样,但在澳大利亚却不太可能。

我们有 有一段时间了 氟西汀以及另一种SSRI帕罗西汀与出生缺陷的风险增加有一定联系。氟西汀的半衰期长,这意味着它在系统中的停留时间比其他SSRI更长,包括在分娩后的婴儿中。这使得它在孕妇中的使用吸引力降低。

澳大利亚指南建议 半衰期较短的SSRI,且孕妇未开具氟西汀的特定风险。

理想情况下,女性在计划怀孕时会去看医生,并与伴侣一起决定具体情况下的最佳选择。通过减轻体重,停止吸烟,酒精和非法药物,以及决定如何使用抗抑郁药,妇女将确保对她们及其婴儿的风险尽可能低。

安妮·布斯特(Anne Buist),奥斯汀健康-Northpark私立医院女性心理健康总监,教授, 墨尔本大学

本文最初发表于 谈话。阅读 来源文章.